Arteria brachiale

Variazioni maggiori sono presenti in circa il 25% dei soggetti studiati e Poynter afferma che tali variazioni sono tutte spiegabili su base embriologica.

Classificazione delle variazioni arteriose del braccio (Müller, 1903, da Poynter).

1. L'arteria brachiale passa davanti al nervo mediano e continua come:
2. Arteria brachialis superficialis superior.
3. Arteria brachialis inferior.

Arteria brachiale doppia, cioè superficiale e profonda:

1. Brachialis superficialis superior.
2. Brachialis inferior.
3. La superficiale e la profonda si riuniscono.
4. La superficiale continua come radiale,
5. senza anastomosi.
6. con anastomosi.

L'arteria brachiale superficiale continua come:

1. Ulnare,
2. Mediana,
3. Ulnare e mediana.

Arteria brachiale superficiale come radiale e antibrachiale superficiale.

Nel Gruppo I.A. l'arteria brachiale è doppia ed è costituita da un ramo profondo e da uno superficiale. È l'omologo della brachiale superficiale descritta da Bayer (1893) nelle scimmie. Haller la chiamò vasa aberrentia. In questi casi, quando il ramo superficiale persiste, esso termina nella parte prossimale della radiale, nell'ulnare o nella parte distale del tronco brachiale. Questa variazione fu segnalata per la prima volta da Ludwig nel 1767.

Gruppo I.B. L'arteria profonda scompare e la brachiale superficiale persiste come tronco unico del braccio. Questa variazione fu segnalata da Chassaignac nel 1834.

Gruppo II.A. L'arteria brachiale è doppia e la brachiale superficiale continua come radiale. Questa condizione è nota come origine alta della radiale ed è la più comune fra tutte le variazioni del braccio. Müller ha dimostrato che sul piano dello sviluppo la brachiale superficiale origina in tre parti e può quindi rendere conto della variabilità della sede di origine, che si estende dall'ascellare al terzo inferiore del braccio. Variazioni di questo tipo furono osservate e riportate da Fabricius (1754), Eschenbach (1755) e da Morenheim (1783).

Gruppo II.B. L'arteria brachiale è doppia e la brachiale superficiale continua come ulnare.

Gruppo II.1. L'arteria brachiale è doppia e la brachiale superficiale continua come mediana o come interossea. In questi casi la brachiale consueta continua come radiale e ulnare secondo la disposizione abituale. Meno comune dei due gruppi precedenti, la variazione rappresenta la scomparsa della connessione fra l'ulnare e la mediana. Notata per la prima volta da Barclay nel 1812.

Gruppo II.2. In questo gruppo l'arteria brachiale è doppia e la brachiale superficiale continua come radiale e ulnare, mentre la profonda continua come interossea. Probabilmente riportata per la prima volta da Meckel nel 1816.

Gruppo II.3. L'arteria radiale antibrachiale superficiale può essere presente come continuazione della brachiale superficiale oppure derivare dalla profunda brachii. Riscontrata da Dubrueil nel 1847.

Gruppo II.4. L'arteria antibrachiale superficiale persiste, l'ulnare può essere doppia. Questa condizione fu descritta da Lucas nel 1838.

In uno studio su 610 arti, la descrizione abituale dei testi, con l'ascellare che continua come brachiale, è stata osservata nell'80% dei preparati.

Un'arteria brachiale superficiale, vaso con decorso anteriore rispetto al nervo mediano, è stata riscontrata in circa il 13% dei casi. Il ramo superficiale continuava come radiale con frequenza doppia rispetto ai casi in cui continuava come arteria ulnare. Meno di frequente continuava come entrambe le arterie.

Occasionalmente è stata osservata a livello del gomito una comunicazione fra la brachiale superficiale e la brachiale consueta.

Una delle variazioni maggiori è una divisione prossimale alta nei rami terminali (radiale, 15%), ulnare (2%), interossea comune, vas aberrans e arteria antibrachiale mediana superficiale). Può verificarsi in qualunque punto del decorso normale del vaso, ma è più comune nel terzo superiore del braccio e meno comune nel terzo medio. I due vasi nei quali la brachiale si divide decorrono paralleli fra loro fino alla piega del gomito, nella posizione abituale della brachiale. Da questo punto un ramo segue il decorso normale dell'arteria radiale nell'avambraccio e l'altro segue il decorso normale dell'arteria ulnare, fornendo come di consueto l'arteria interossea comune. Questa disposizione è considerata una semplice divisione alta dell'arteria brachiale. Nei casi seguenti la disposizione dei due vasi è diversa: 1) le due arterie comunicano a livello del gomito mediante un ramo trasverso, oppure si riuniscono e poi si dividono nuovamente secondo la modalità abituale. 2) un vaso segue il decorso dell'arteria ulnare nell'avambraccio e l'altro si divide nella radiale e nell'interossea comune. 3) un'arteria si divide nella radiale e nell'ulnare come di consueto e l'altra segue il decorso dell'interossea comune e si divide nelle arterie interossee anteriore e posteriore oppure, molto più raramente, segue il decorso dell'arteria interossea posteriore. L'interossea anteriore proviene dall'ulnare e, infine, 4) i vasi seguono nel braccio un decorso diverso da quello della brachiale consueta.

Il ramo che rappresenta la radiale può: a) incrociare l'altro ramo passandogli al di sopra o al di sotto, b) perforare la fascia profonda al di sopra del gomito e decorrere sotto la cute fino alla sua sede nell'avambraccio, oppure c) passare dietro il tendine del bicipite.

Il ramo che rappresenta l'ulnare può: 1) portarsi davanti all'epicondilo mediale insieme al nervo mediano, raggiungendo la sua posizione abituale discendendo al di sotto della fascia e del muscolo pronatore rotondo oppure, più raramente, al di sotto di alcuni dei muscoli flessori o semplicemente al di sotto della cute, oppure 2) passare con il nervo ulnare dietro l'epicondilo mediale e al di sotto dei muscoli fino alla sua sede abituale nell'avambraccio.

Può essere presente un vas aberrans (Haller) ingrandito. Questo lungo vaso origina dalla brachiale, di solito in prossimità dell'origine dell'arteria profonda, e si unisce, più comunemente, all'arteria radiale oppure, più raramente, a uno dei suoi rami o all'ulnare. Normalmente è piuttosto piccolo; discende al di sopra del nervo mediano fino al muscolo bicipite. Talvolta questo vaso prende il posto della brachiale; in tal caso il nervo mediano si trova dietro l'arteria.

La brachiale può decorrere con il nervo mediano verso l'epicondilo mediale, dove può girare intorno a un processo sovracondiloideo, o al di sotto di esso, quando presente (2,7% dei soggetti, Gruber), per poi discendere alla sua posizione normale al di sotto del muscolo pronatore rotondo. Può anche attraversare il muscolo pronatore rotondo, dove può restare intrappolata e compromessa.

Latarjet propone cinque possibilità di ramificazione a partire da una divisione precoce dell'arteria brachiale: 1) arteria radiale e tronco ulnare-interosseo comune; 2) arteria ulnare e tronco radiale-interosseo comune; 3) arteria interossea comune o arteria mediana persistente e tronco radio-ulnare; 4) arteria radiale, arteria ulnare e arteria interossea comune e 5) un vas aberrans e un'arteria brachiale normale.

Le variazioni di questo vaso sono di solito unilaterali. Quain ha riportato 61 casi, di cui 43 interessavano un solo lato e 18 entrambi i lati. In cinque dei 18 casi la stessa variazione era bilaterale, mentre in 13 casi la variazione differiva nei due lati.

L'arteria brachiale può dare origine a un'arteria cubitale mediana, a un'arteria cubitale articolare mediana o a un ramo per la ghiandola mammaria. Può essere ricoperta da vari fascetti muscolari derivati dai muscoli adiacenti o da quelli situati lungo il suo decorso.

L'arteria brachiale può essere compressa dal lacertus fibrosus del muscolo bicipite brachiale.

La frequenza delle variazioni dell'arteria brachiale, sulla base di studi di vari autori (3337 arti superiori), è di circa il 20%.

Riferimenti dell’opera originale

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• Adachi, B. (1928) Das Arteriensystem der Japaner. Bd. 1 Verl. d. Kaiserl. - Jap. Univ., Kyoto.
• Anson, B.J., Ed. (1966) Morris' Human Anatomy, 12th ed., The Blakiston Division, McGraw-Hill Book Company, New York.
• Barta, E. and L. Petrovits. (1927) Das Ligamentum supracondyloideum. Anat. Anz. 63:177-184.
• Bassett, III., F.H., Spinner, R.J. and T.A. Schroeter. (1994) Brachial artery compression by the lacertus fibrosus. Clinical Orthopaedics 307:110-116.
• Bayer, L. (1893) Beitrag zur vergleichenden Anatomie der Oberarmarterien. Morph. Jahrbuch 19:1-41.
• Beaumanoir (de Brest), -. (1882) Présentation de pièces anatomiques:humérale droite. Bull. de la Soc. Anatomique de Paris 57:318-319.
• Beaumanoir, (de Brest.), -. (1882) Anomalies artèrielles trouvées a l'autopsie d'un sujet. Bull. de La Soc. Anatomique de Paris 57:316-321.
• Bergman, R.A., Thompson, S.A., Afifi, A.K. and F.A. Saadeh. (1988) Compendium of Human Anatomic Variation: Catalog, Atlas and World Literature. Urban & Schwarzenberg., Baltimore and Munich.
• Bertacchini, P. (1896) Un cas d'anomalie artérelle du bras et d'apophyse susépitrochléenne de l'humérus associés. Arch. Ital. Biol. 26:159.
• Bianchi, L. (1943) Considerazioni sopra un caso di arteria brachio-ulnare superficiale. Anat. Anz. 94:73-88.
• Bonora, C. e L. Casati. (1880) Anomalia dell'Arteria omerale ed aneurisma della piegatura del braccio. Raccoglitore Medico 13:175-188.
• Bourguet, -. (1905) Autra cas d'anomalies artérielles du membre supérieur. Tolouse Mddical Juin 15,7(12):133-136.
• Brême, G. (1899) Casuistischer Beitrag zur Kenntniss der Anomalien der Armarterien. Zeitschr. für Morphologie und Anthropologie 1:483-494.
• Broca, -. (1850) L'artérielle humérale. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 1850:75-76.
• Broca, -. (1849) Cinq anomalies artérielles sur le même subject. Anomalies rare des artères de l'avant--bras. Reflexions sur les anomalies artérielles du member thoracique (popliteal, renales, deux arteres humérals, femoral, tibio-peronier tronc). Bulletins et Mem. de la Société Anatomique de Paris XXIV(2):49-59.
• Brunati, J. (1937) Sur les bifurcations hautes de l'artère humerale. Ann. Anat. Path., Paris 14:873-882.
• Bussière, -. (1904) Sur quelques anomalies artérielles. Journal de Medecine de Bourdeaux Février, 1904) 6:101-102.
• Cappi, E. (1879) Di un'anomalia della arterie omerali. Annali Universali di Medicina e Chirurgia 47:267-268.
• Carson, E.R. (1895) Rare anomaly of the brachial artery. Medical Record 48:911-
• Charles, C.M., Penn, L., Holden, H.F., Miller, R.A. and E.B. Alvis. (1931) The origin of the deep brachial artery in American white and American negro males. Anat. Rec. 50:299-302.
• Charles, J.J. (1873) Notes on some cases of abnormal arrangement of arteries of the upper extremity. J. Anat. Physiol. 7:300-301.
• Charles, J.J. (1875) Abnormalities in the arteries of the upper extremity. J. Anat. Physiol. 9:180-181.
• Clavier, -. (1873) Bifurcation prématurée de l'artère humerale et double anastomose au pli du coude. Lyon Méd. 12:457.
• Clavier, -. et -. Boliet. (1873) Dualitè de l'artère humérale, variété huméro-cubitale; noyaux osseux à l'articulation du coude. Lyon Méd. 12:387.
• Cocchi, A. (1891) Contribuzione allo studio dell'anastomosi tra radiale e cubitale alla piegatura dell cubito nella divisione prematura dell'arteria brachiale. Atti dell Accademia dei Fisiocritici in Siena. Ser.4, 3:247-261.
• Corson, E.R. (1895) A rare anomalie of the brachial artery. The Medical Record, N.Y. 48:911.
• Cruvielhier, -. (1834) Anomalie de l'artère brachiale. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 1834:40-41.
• Cruveilhier, -. (1835) Deux cas d'anomalie dans la distribution de l'artère brachiale. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 1835:2.
• Curtet, -. (1874) Artère huméro-radiale aberrante et anomalie du biceps. Lyon Méd. 16:162.
• Dean, M.H. (1880) Arterial Anomalies. The Medical Record, N.Y. 17:384.
• Dieulaufe, R. et M. Cahuzac. (1931) Un cas d'anomalies artèrielles due membre superieur. Ann. Anat. Path., Paris 8:661-662.
• Dubrevil-Chambardel, L. (1926) Variations des Artéres du Membre Supérieur., Masson Cie., Paris.
• Duchamp, -. (1874) Anomalie de l'artère humérale et du nerf médian. Lyon Méd. 16:162.
• Deville, -. (1849) Canal ou conduit sus-épitrochléen (sus-épicondylien des animaux) donnant anormalement passage à l'artère humeral et au nerf median. Bulletins et Mem. de la Société Anatomique de Paris XXIV(7):213-214.
• Esquerdo, A. (1887) De algunas anomalías arteriales. Archivo de La Cirugía 1:86-89.
• Foltz, -. (1871) Dualité de l'artère humérale. Ann. de la Société de Médecine de Lyon Ser.2, 19:145-156.
• Foltz, -. (1872) Anomalie par dualité de l'artère humérale. Lyon Méd. 9:150-160.
• Forster, A. (1917-18) über zwei Fälle einer seltenen Arterienvarietät an der Ansatzsehne des Biceps brachii. Anat. Anz. 50:193-194.
• Georgievski, I.V. (1905) K kazuistik vysokogo proischozdenija i podkoznago polozenija tyl'noj v-tvi lucevoj arteri. Chirurgija 18:319-317.
• Gérard, G. et E. Breucq. (1905) Sur un cas de bifurcation précoce de l'artère humérale. Bibliographie Anatomique 14:164-170.
• Göppert, E. (1904) Die Beurteilung der Arterienvarietaten der oberen Gliedmasse bei den Säugetieren und beim Menschen auf entwicklungsgeschichtlicher und vergleichend-anatomischer Grundlage. Erg. Anat. Entw'gesch. 14:170-233.
• Göppert, E. (1913) Blutgefässsystem. In Gegenbaur, Lehrbuch der Anatomie des Menschen.
• Henle, J. (1868) Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. Von Friedrich Vieweg und Sohn., Braunschweig.
• Herrington, M. (1905) High bifurcation of the brachial artery with reunion at the elbows. Johns Hopkins Hosp. Bull. 16:65-66.
• Hofer, K. and G. Hofer. (1910) über den Verlauf der Arteria brachialis mit dem Nervus medianus zwischen den beiden Köpfen des Musculus pronator teres. Anat. Anz. 36:510-514.
• Humbert, -. (1873) Anomalie de l'artère humérale. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 1873:261.
• Jakubowicz, M. and M. Bruska. (1980) A case of variations in arterial vascularization of the upper limb. Folia Morphologica, Warsaw. 39:55-59.
• Janosík, J. (1891) Cérvy krevni a nervy horni koncetiny u cloveka a nekterych zvirat. (Sur les vaisseaux sanguins et les nerfs des membres supérieurs l'homme et chez quelques autres animaux). Sbornik Lekarsky 4:244-255.
• Jaschtschinski, S.N. (1897) Morphologie und topographie des Arcus volaris sublimis und profundus des Menschen. Anat. Hefte (Abt. 1) 7:161-188.
• Jurjus, A., Sfeir, R. and R. Bezirdjian. (1986) Unusual variation of the arterial pattern of the human upper limb. Anat. Rec. 215(1):82-83.
• Kadanoff, D. und G. Balkansky. (1966) Zwei Fälle mit seltenen Varietäten der Arterien der oberen Extremität. Anat. Anz. 118:289-296.
• Krause, E. (1876) Varietäten des Aortensystems. In J. Henle, Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. Bd. 3. Abt. 1.2. Von Friedrich Vieweg und Sohn, Braunschweig.
• Lafaye, (1873) Dualitè de l'artère humérale, variété huméro-radiale, origin d'une radio-palmaire au pli du coude. Lyon Méd. 12:387.
• Lafite-Dupont, -. (1898) D'anomalies diverses de l'artère humérale. Gazette Hebdomadaire des Sciences Médicales de Bordeaux 19:116-117.
• LaGrange, -. (1882) Anomalie de l'artère humérale. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 1882:340-341.
• Langer, -. (1851) Varietät der Arter. brachialis. Zeitschr. der Gesellschaft der Aerzte in Wien. 74:185.
• Langer, C. von. (1911) Lehrbuch der systematischen und topographischen. Anatomie. Bd. 1, T.3, S.520 von C. Toldt, Braumüller, Wien - Leipzig
• Lanz,T. von und W. Wachmuth. (1959) Praktische Anatomie. 2. Auf. Bd. 1, T. 3, S.200. Springer, Berlin- Göttingen-Heidelberg.
• Latarjet, A. (1948) Testut's Traite d'Anatomie Humaine, 9th ed., G. Doin & Cie., Paris.
• Loetzke, H.H. and W. Kleinau (1968) Gleichzeitiges Vorkommen der Aa. brachialis superficialis, radialis und antebrachialis dors. superfic. sowie deren Aufzweigungen. Anat. Anz. 122:137-141.
• Maestre, A. (1864) Notable anomalía de la arteria humeral. La España Médica 9:330-331.
• Maruyama, K. (1944) Seltene Varietät der Arterien der oberen Extremität bei einem Japaner (A. brachialis superficialis lateralis inferior, A. antebrachialis superficialis mediano-ulnaris, Arcus volaris superficialis vom Typus mediano-ulnaris). Okajima's Folia Anat. Jpn. 22:551-567.
• McCormack, L.J., Cauldwell, E.W. and B.J. Anson. (1953) Brachial and antebrachial arterial patterns. Surg., Gynecol. Obstet. 96:43-54.
• Meckel, J.F. (1816) Ueber den regelwidrigen Verlauf der Armpulsadern. Dtsch. Arch. Physiol. 2:117-131.
• Müller, E. (1903) Beiträge zur Morphologie des Gefässsystems. 1. Die Armarterien des Menschen. Anat. Hefte Abt.1,22:379-574.
• Pabst, R. and H. Lippert. (1968) Beiderseitiges Vorkommen von A. brachialis superficialis, A. ulnaris superficialis und A. mediana. Anat. Anz. 123:223-226.
• Parmentier, -. (1850) Anomalie de la carotid et de l'artère humérale. Bulletins et Mem. de la Société Anatomique de Paris XXV(3):74-75.
• Petit, -. (1867) Anomalies des artères et des veines du bras. Bulletin Médical du Nord de la France Publié par la Société Centrale de Médecine du Dèpartement du Nord 8:237-242.
• Peterquin, -. (1837) Artère humérale double par suite de la bifurcation de l'artère axillaire. Gazette Médicale de Paris 5:199.
• Peyronny, -. (1902) Anomalies arterielles multiples des arteres du bras. J. de Medecine de Bordeaux et du Sud-Ouest. 32:411-412.
• Polonskaja, R. (1932) Zur Frage der Arterienanastomosen im Gebiete der Ellenbogenbeuge des Menschen. Anat. Anz. 74:303-317.
• Poynter, C.W.M. (1922) Congenital anomalies of the arteries and veins of the human body with biblography. The University Studies of the University of Nebraska. 22:1-106.
• Rauber, -. und -. Kopsch. (1948) Rauber-Kopsch Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen. Bd 2., S.444. Theime, Leipzig.
• v. Reinhardt, -. (1856) Beobachtung eines interessanten Falles von Abweichung der Art. brachialis vom normalen Verlauf. Zeitschrift für Wundärzte und Geburtshelfer 9:275-278.
• Robin, -. (1874) Bifurcation de l'artère humérale, donnant une humero-radiale. Lyon Méd. 16:162.
• Rossi, U. (1890) Anomalie Arteriose. Lo Sperimentale, Giornale Italiano di Scienze Mediche 65:3-14.
• Ruge, G. (1884) Beiträge zur Gefässlehre des Menschen. Gegenbaurs Morphologisches Jahrbuch 9:329-388.
• Sandifort, Ed. (1777) Brachiales arteriae binae ex subclavia enatae p. 127. Observationes Anatomico-Pathologicae, Apud P.v.d. Eykk et D. Vygh, Leiden.
• Schwalbe, E. (1889) Beitrag zur Kenntniss der Arterienvarietäten des menschlichen Arms. Morphologichen Arbeiten 8:1-47.
• Schwalbe, E. (1898) Beitrag zur Kenntniss der Arterienvarietäten des menschlichen arms. Morphologische Arbeiten 8:1-48.
• Schaefer, E.A., Symington, J. and T.H. Bryce. (1915) Quain's Anatomy, 12 th ed. Longmans, Green and Company, London.
• Shepherd, F. J. (1883) On some anatomical variations with remarks on their morphology. Annals of Anatomy and Surgery 8:175.
• Siegbauer, F. (1940) Lehrbuch der normalen Anatomie des Menschen. Urban & Schwarzenberg, Wien-Berlin.
• Skopakoff, C. (1959) über die Variabilität der Ab- und Verzweigung der A. brachialis superficialis. Anat. Anz. 106:356-368.
• Skopakoff, C. (1959) über die Variabilität der Abzweigung der Hauptäste der Aa. axillaris et brachialis. Anat Anz. 107:294-304.
• Souligoux, -. (1893) Anomalie de l'artère humérale. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 7:278.
• Struthers, J. (1848) On a peculiarty of the humerus and humeral artery. Month. J. Med. Sci. (new series 28) 8:264-267.
• Tédénat, -. (1873) Humerale double, l'une donnant la radiale, l'autre e passant sous une arcade osteo-fibreuse. Lyon Méd. 12:386.
• Tedeschi, -., Torraca, -. and -. Pavone. (1907) Anomalia della arterie dell'antibraccio e del nervo mediano. Giornale Internazionale delle Scienze Mediche 29:315-317
• Vinon, -. et -. Ducos. (1912) Anomalie de l'artère humérale avec apophyse sus-épitrochléenne. Montpellier Médical 30:132.
• Walsham, W.J. (1880) A large branch from the brachial artery distributed as the ulnar in the palm; the ulnar in the forearm derived from the brachial as usual. St Bartholomews Hospital reports 16:91-92.
• Walther, -. (1886) Division tardive de l'artère humérale. - Artère radiale passant au dessus du rond pronateur. Bull. et Mém. de la Soc. Anatomique de Paris 1886:204-205.
• Weathersby, H.T. (1956) Anomalies of brachial and antebrachial arteries of surgical significance. South. Med. J. 49:46-49.
• Winslow, R. (1883) A study of the malformations, variations, and anomalies of the circulatory apparatus in man. Annals of Anatomy and Surgery 7:19-21.
• Yucel, H.H. (1999) Unilateral variation of the arterial pattern of the upper extremity with a muscle variation of the hand. Acta Med. Okayama. 53(2): 61-65.
• Zuckerkandl, E. (1895) Zur Anatomie und Entwicklungsgeschicte der Arterien des Vorderarmes. Anat. Hefte 4:1-98, 5:157-205.
• Variations in Branches of Brachial Artery The following variations have been recorded in the branches of the brachial artery. Profunda Brachii Artery Superior Ulnar Collateral Artery Inferior Ulnar Collateral Artery Ulnar Artery