Arterie bronchiali ed esofagee

Le arterie bronchiali sono le arterie nutritizie del polmone; irrorano inoltre le ghiandole bronchiali e in parte il pericardio e l'esofago.

Questi vasi variano frequentemente per numero e per modalità di origine.

A destra vi è di solito una sola arteria bronchiale, che origina dalla prima arteria intercostale aortica oppure mediante un tronco comune con l'arteria bronchiale sinistra superiore dall'aorta toracica discendente.

A sinistra vi sono generalmente due arterie, entrambe originanti dall'aorta toracica discendente, una vicino all'origine dal tronco e l'altra, la bronchiale inferiore, più in basso.

Ciascuna arteria è diretta alla parte posteriore del bronco corrispondente, lungo il quale decorre, dividendosi e suddividendosi con le successive ramificazioni bronchiali nella sostanza del polmone.

La sede di origine delle arterie bronchiali è soggetta a considerevole variazione. L'arteria bronchiale destra origina di solito da un tronco comune con la prima intercostale aortica (arteria intercostobronchiale), dalla faccia dorsolaterale dell'aorta (nel 78% dei casi). L'arteria intercostobronchiale decorre o dietro l'esofago (67%) o davanti a esso (nell'11%). Un'arteria bronchiale destra può originare dall'aorta (30%) senza essere associata a un'arteria intercostale.

Le arterie bronchiali sinistre, di solito due, originano dalla superficie ventrale dell'aorta toracica. In 265 individui una bronchiale sinistra origina in comune con una bronchiale destra.

L'arteria del lato destro è stata trovata originare singolarmente dall'aorta, dall'arteria toracica interna o dall'arteria tiroidea inferiore.

Le arterie bronchiali sono state osservate originare dall'arteria succlavia (Haller).

In un caso, i due tronchi comuni, ciascuno dei quali forniva un ramo al polmone destro e al sinistro, discendevano nel torace; uno dei tronchi originava dall'arteria intercostale superiore (R. Quain).

In alcuni casi le bronchiali originano dalla faccia inferiore dell'arco anziché dall'aorta toracica discendente.

Si osservano inoltre casi di due arterie bronchiali distinte per ciascun polmone.

Secondo Cauldwell et al. e Swigart et al., più frequentemente vi sono 3 arterie bronchiali, 2 a sinistra e 1 a destra. In alcuni preparati, tuttavia, vi erano 2 arterie bronchiali destre; in tali casi la seconda arteria bronchiale destra decorreva ventralmente o dorsalmente all'esofago. L'arteria bronchiale della superficie ventrale dell'esofago passava di solito anteriormente alla biforcazione della trachea, raggiungendo infine il margine inferiore del bronco principale destro.

Nel 72% (108 preparati) di 150 cadaveri esaminati, l'arteria bronchiale sinistra inferiore dava origine alle arterie esofagee. Questi ultimi vasi erano di calibro lievemente inferiore rispetto alle arterie bronchiali; discendevano per una distanza variabile sulla superficie anteriore dell'esofago. In molti casi si osservavano anastomosi fra questi vasi esofagei e il ramo ascendente delle arterie esofagee di origine aortica toracica. Le arterie esofagee provenienti dall'arteria bronchiale sinistra superiore e dall'arteria bronchiale destra superiore, rispettivamente nel 34,67% e nel 66,67% (52 e 100 casi su 150 preparati), risalivano sulla superficie anterolaterale o posterolaterale dell'esofago. Quando era presente una seconda arteria bronchiale destra (come arteria bronchiale destra inferiore), i rami esofagei da essa derivati irroravano l'esofago, mentre l'arteria bronchiale passava ventralmente o dorsalmente al tubo viscerale. Nel 14% (21 casi) l'arteria bronchiale destra inferiore dava origine a un vaso di dimensioni apprezzabili, che decorreva per un breve tratto verso il basso sulla superficie anteriore destra dell'esofago. Le arterie esofagee di quest'ultima origine formavano raramente un'anastomosi macroscopica con qualsiasi altro vaso esofageo. Di fatto, questa porzione dell'esofago toracico appariva meno ben irrorata dai vasi esofagei di qualsiasi altra porzione del tubo.

Nel 2,67% dei casi (4 preparati) vi erano tre arterie bronchiali sinistre: in ciascun caso le arterie esofagee originavano dall'arteria bronchiale sinistra media.

Dalle arterie intercostali.

Le arterie intercostali destre sono state la sorgente di origine delle arterie esofagee nel 20% dei casi studiati (30 di 150 preparati). In un solo preparato un'arteria esofagea originava da un'arteria intercostale sinistra. Di solito un'intercostale dava origine a una sola arteria esofagea; tuttavia, in 5 preparati 2 rami originavano dalla stessa arteria intercostale e in 3 preparati 3 rami esofagei derivavano dalla stessa intercostale.

Da altre sorgenti.

Origini eccezionali delle arterie esofagee si sono osservate sul lato destro in 3 preparati. L'arteria toracica interna, il tronco costocervicale e l'arteria succlavia sono stati, ciascuno, la sorgente di origine di un'arteria esofagea. In ciascun caso il vaso decorreva verso il basso sulla superficie anteriore dell'esofago.

Arterie della porzione addominale dell'esofago.

Dall'arteria gastrica sinistra.

La vascolarizzazione arteriosa della porzione addominale dell'esofago è stata esaminata in 150 preparati. Nel 94,67% dei casi (142 preparati) l'arteria gastrica sinistra è stata una sorgente di origine delle arterie esofagee.

Le arterie esofagee originavano dalla gastrica sinistra, o appena prossimalmente al punto in cui il vaso inverte la propria direzione per irrorare la piccola curvatura dello stomaco, o dalla zona della curvatura stessa. Queste arterie esofagee seguivano l'asse longitudinale dell'esofago, irrorando prevalentemente le superfici anteriore destra e posteriore dell'esofago. Lungo tutto il decorso dei vasi, al di sotto del peritoneo viscerale dell'esofago, piccoli rami penetrano nella tonaca muscolare del viscere. Non è stato rilevato alcun rapporto costante fra le arterie esofagee e il nervo vago. Dei 142 preparati in cui la gastrica sinistra era la sorgente dell'irrorazione esofagea, nel 78% dei casi vi erano da 1 a 3 arterie esofagee originanti dalla gastrica sinistra.

Dall'arteria frenica inferiore.

L'arteria frenica inferiore sinistra è stata una sorgente di origine dei vasi esofagei nel 56% dei casi (84 di 150 preparati). In tutti tranne l'8% (12 preparati sugli 84) veniva staccato un solo ramo esofageo. Il decorso di questi vasi esofagei era simile a quello dei vasi originanti dalla gastrica sinistra, ossia parallelo all'asse longitudinale dell'esofago e attraverso lo iato esofageo del diaframma.

Dei 150 casi, l'irrorazione esofagea originava dall'arteria frenica inferiore destra nel 3,33% (5 preparati). In 1 caso vi era un solo ramo, distribuito alla superficie posteriore destra dell'esofago.

Dall'arteria epatica sinistra accessoria.

Nel 10% dei casi (15 di 150 preparati) le arterie esofagee originavano da un'arteria epatica sinistra accessoria. Con l'eccezione di 3 preparati, in ciascun caso una sola arteria esofagea derivava dal vaso suddetto; tuttavia il ramo principale si divideva in 2 o 3 ramoscelli una volta raggiunto l'esofago.

Nel 5,56% dei suddetti 15 preparati (8 casi) nessuna arteria esofagea originava dall'arteria gastrica sinistra. Negli 8 preparati l'irrorazione del versante destro dell'esofago derivava dall'arteria epatica sinistra accessoria. L'arteria si divideva in modo tale da inviare ramoscelli sia alla superficie anteriore sia a quella posteriore.

Dall'arteria splenica.

Nell'1,33% dei casi (2 preparati) da 1 a 2 arterie esofagee originavano dal terzo prossimale dell'arteria splenica.

Dall'arteria celiaca.

In un solo preparato (0,67%) 1 arteria esofagea originava dall'asse celiaco.

Arterie della porzione cervicale dell'esofago.

Le arterie destinate a questa porzione dell'esofago originavano di solito dall'arteria tiroidea inferiore; tuttavia altre origini non erano infrequenti.

Dall'arteria tiroidea inferiore.

In 125 preparati le arterie esofagee originavano dall'arteria tiroidea inferiore in tre sedi distinte: la porzione ascendente, la porzione discendente e i rami terminali dell'arteria.

Le arterie esofagee originavano dai rami terminali dell'arteria tiroidea inferiore più frequentemente che dalla porzione ascendente o discendente del vaso. Tuttavia il numero totale dei rami provenienti da questi due ultimi segmenti dell'arteria tiroidea inferiore superava il numero di quelli derivati dalle divisioni terminali del vaso di origine. Di solito un solo ramo esofageo originava da un segmento dell'arteria tiroidea inferiore; tuttavia due rami esofagei, ma raramente di più, originavano dallo stesso segmento o da segmenti diversi dell'arteria tiroidea. I vasi esofagei che originavano dal segmento ascendente dell'arteria tiroidea inferiore erano non soltanto di calibro maggiore, ma discendevano anche per una distanza maggiore sulla superficie anterolaterale dell'esofago rispetto a vasi analoghi derivati dai rami terminali e dalla porzione discendente dell'arteria tiroidea inferiore. Nella maggior parte dei casi si osservava un vaso tracheoesofageo che originava dalla porzione ascendente dell'arteria tiroidea inferiore; esso decorre verso il basso in compagnia del nervo laringeo ricorrente nel mediastino superiore. Questo vaso irrorava la trachea e i linfonodi ilari; inoltre, in vari casi, l'arteria stabiliva un'anastomosi macroscopica con l'arteria bronchiale superiore destra o sinistra. In prossimità del livello dell'incisura giugulare dello sterno, da 1 a 3 rami originavano dall'arteria tracheoesofagea per irrorare il versante posterolaterale dell'esofago.

Con l'eccezione di un solo caso, le arterie, dopo aver raggiunto i segmenti cervicali dell'esofago, non staccavano rami ascendenti simili a quelli osservati nella regione toracica. Nel preparato eccezionale l'arteria esofagea, dopo essere originata dal ramo terminale superiore dell'arteria tiroidea inferiore, risaliva sul versante anteriore dell'esofago fino al livello della cartilagine cricoide. In un altro caso inconsueto, in cui l'arteria tiroidea inferiore sinistra era assente, la metà sinistra della ghiandola tiroide era irrorata dall'arteria tiroidea superiore. Nello stesso caso l'esofago riceveva la sua unica irrorazione arteriosa per mezzo di un solo ramo derivato da una delle divisioni terminali dell'arteria tiroidea inferiore destra. Non vi era alcuna irrorazione arteriosa dimostrabile del lato sinistro dell'esofago cervicale da alcuna sorgente.

In un altro preparato ancora non vi era alcuna irrorazione esofagea né dall'arteria tiroidea inferiore destra né dalla sinistra; le porzioni cervicale inferiore e toracica superiore dell'esofago erano irrorate da rami derivati dalle arterie bronchiali.

Si è riscontrato che le arterie esofagee originano dal segmento ascendente dell'arteria tiroidea inferiore nel 36,8% (46 casi) a destra e nel 51,11% (64 casi) a sinistra. Come già affermato, le arterie esofagee che originano dalla porzione discendente dell'arteria tiroidea inferiore o dai suoi rami terminali non discendono per una distanza considerevole verso il basso lungo l'esofago. Parrebbe che, a meno che non sia dimostrabile un'arteria che irrora l'esofago in prossimità dell'incisura giugulare, sarebbe bene presumere che l'irrorazione esofagea derivi o dalla porzione discendente dell'arteria tiroidea inferiore o da uno dei suoi rami terminali.

È importante anche il fatto che, qualora l'arteria tiroidea inferiore venisse legata in prossimità dei suoi rami terminali (come in una precedente tiroidectomia subtotale), nella maggior parte dei preparati studiati rimarrebbe un'adeguata irrorazione arteriosa per l'esofago (in prossimità dell'incisura giugulare dello sterno), derivata dalle porzioni ascendente e discendente dell'arteria tiroidea inferiore o da uno dei suoi rami terminali.

Da altre sorgenti.

Sebbene la maggior parte delle arterie esofagee prendesse origine dall'arteria tiroidea inferiore, vi sono stati 13 casi in cui le arterie esofagee originavano da altre sorgenti, su un totale di 100 dissezioni. L'aggiunta di 25 dissezioni, che portava il totale delle dissezioni cervicali a 125, ha rivelato due casi, sul lato destro, in cui le arterie esofagee originavano dall'arteria faringea ascendente e dall'arteria carotide comune. In un caso, sul lato sinistro, si è osservata un'arteria esofagea originante dall'arteria carotide comune sinistra. Pertanto nel 12,8% dei casi (16 di 125 dissezioni cervicali) le arterie esofagee originavano da sorgenti diverse dalle arterie tiroidee inferiori.

(Nota degli autori: il testo originale è stato lievemente rimaneggiato.) Questo lavoro sulla vascolarizzazione arteriosa bronchiale ed esofagea deriva dai lavori di Cauldwell, Siekert, Lininger e Anson e di Swigart, Siekert, Hambley e Anson.

Vedi anche Arterie esofagee e Aorta per dati e riferimenti.

Riferimenti dell’opera originale

Elenco riportato come compare nella fonte, senza normalizzazione dei formati bibliografici. Le voci non sono tradotte: un riferimento bibliografico si cita nella lingua in cui è pubblicato.

• Bergman, R.A., Thompson, S.A., Afifi, A.K. and F.A. Saadeh. (1988) Compendium of Human Anatomic Variation: Catalog, Atlas and World Literature. Urban & Schwarzenberg. Baltimore and Munich.
• Cauldwell, E.A., Siekert, R.G., Lininger, R.E. and B.J. Anson. (1948) The bronchial arteries. An anatomic study of 150 human cadavers. Surg., Gynecol. Obstet. 86:395-412.
• Charrin, -. et -. LeNoir. (1890) Maladie bleue; communications interventriculaire; absence d'artère pulmonaire; quatre artères bronchiques. Soc. Biol. Comptes Rendus Hebdomadaires des Séances et Memoires 42:598-599.
• Hewitt, R.W. (1930) An abnormal left bronchial artery. J. Anat. 64:363.
• Kasai, T. and S. Chiba. (1979) Microscopic anatomy of the bronchial arteries. Anat. Anz. 145:166-181.
• Liebow, A.A. (1965) Patterns of origin and distribution of the major bronchial arteries in man. Am. J. Anat. 117:19-32.
• Menke, J.F. (1936) An anomalous a. bronchialis dextra from the a. subclava dextra, secondarily connected to the aorta thoracalis. Anat. Rec. 65:55-58.
• Michalewski, K. (1969) Topography of the bronchial branches of the aorta. Folia Morphol., Warsaw 28:417-441.
• O'Rahilly, R., Debson, H. and T.S. King. (1950) Subclavian origin of bronchial arteries. Anat. Rec. 108:227-238.
• Poynter, C,W.M. (1922) Congenital anomalies of the arteries and veins of the human body with bibliography. The University Studies of the University of Nebraska 22:1-106.
• Schaefer, E.A., Symington, J. and T.H. Bryce. (1915) Quain's Anatomy, 11th ed., Longmans, Green and Co., London.
• Swigart, LaV.L., Siekert, R.G., Hambley, W.C. and B.J. Anson. (1950) The esophageal arteries. An anatomic study of 150 specimens. Surg., Gynecol. Obstet. 90:234-243.
• Tobin, C.E. (1952) The bronchial arteries and their connections with other vessels in the human lung. Surg., Gynecol. Obstet. 95:741-750.