Arteria mesenterica inferiore

Secondo Poynter questa arteria non è stata studiata in modo estensivo (ossia prima del 1922) e la letteratura non è molto ampia. L'arteria parrebbe piuttosto stabile e non soggetta a molte variazioni. Cavasse (1856) trovò un'arteria epatica accessoria fra i suoi rami e osservò che essa fornisce occasionalmente rami renali. Vicq d'Azyr riportò l'assenza di una connessione (anastomosi) fra l'arteria colica media e l'arteria colica sinistra. Poynter osservò una colica media che originava come grosso ramo dalla colica sinistra in prossimità della sua origine.

È stata riportata la duplicazione di questa arteria.

L'arteria può originare dall'arteria iliaca comune sinistra.

Il suo ramo colico sinistro può essere assente.

La mesenterica inferiore invade occasionalmente il territorio dell'arteria mesenterica superiore, oppure è sostituita dall'arteria mesenterica superiore.

Al posto di un unico tronco mesenterico inferiore, due arterie originavano dall'aorta a 2,6 cm di distanza l'una dall'altra, con quella inferiore situata 3 cm al di sopra della biforcazione dell'aorta. La superiore delle due era diretta verso l'alto e dava origine a due rami.

Verso la porzione superiore del colon discendente e un altro che irrorava l'intero colon trasverso. Anche l'arteria inferiore dava origine a due rami: uno per la porzione inferiore del colon discendente e l'altro per il colon sigmoideo e il retto. L'arteria mesenterica superiore dava origine a un solo tronco principale per il colon, che si divideva soltanto in rami ileocolico e colico destro. Gli autori, Benton e Cotter, non riuscirono a trovare alcun riferimento a un'arteria mesenterica inferiore doppia. Essi riferiscono di aver trovato due riferimenti in cui la mesenterica inferiore dava origine a un ramo corrispondente all'arteria colica media. La letteratura disponibile sulla mesenterica inferiore non è estesa, di conseguenza non è certo se la presente osservazione sia dovuta a una carenza di studi adeguati. Nella loro ricerca bibliografica gli autori riferirono che l'arteria mesenterica inferiore è stata riportata assente da Fleischman nel 1815 (Henle) e da Adachi. L'assenza del ramo colico sinistro è stata riportata da Dubreuil nel 1847 e da Sonneland et al. nel 1958. Petsche, nel 1736, riferì di aver trovato l'arteria mesenterica inferiore originare dall'arteria iliaca comune sinistra.

L'arteria mesenterica inferiore può mancare del tutto, con i suoi rami forniti dall'arteria mesenterica superiore, oppure può essere semplicemente assente dalla sua sede abituale. Questa arteria origina talvolta dalla mesenterica superiore mediante un tronco comune con la colica media, o dall'arteria iliaca comune sinistra. D'altra parte, la mesenterica inferiore può dare origine alla colica media, a un'arteria epatica destra accessoria, a un'arteria renale «accessoria» o a un'arteria comune per entrambe le arterie ombelicali quando origina dalla sua posizione abituale sull'aorta.

È stato inoltre riportato che un'arteria renale «accessoria» e l'arteria mesenterica inferiore possono originare da un tronco comune dall'aorta.

In uno studio su 115 arterie mesenteriche inferiori, Zebrowski, Augustyniak e Zajac (1971) hanno riportato le variazioni seguenti: in tutti i loro casi l'arteria mesenterica inferiore era presente e originava dalla parete anteriore dell'aorta in 112 casi. In due casi originava dal lato sinistro e in un caso dal lato destro dell'aorta. Essi forniscono informazioni sul punto di origine del tronco principale dell'arteria, sul suo decorso e sulla sua lunghezza, e sul decorso e sulle anastomosi dei suoi rami principali (ossia le arterie colica sinistra, sigmoidee e rettale superiore).

Di solito l'origine dell'arteria dall'aorta era a livello di L3 (77 casi), in alcuni casi a livello del disco intervertebrale fra L3 e L4 (23 casi), oppure a livello di L4 (9 casi). In un numero minore di casi è stata osservata l'origine dell'arteria a livello del disco intervertebrale fra L2 e L3 (4 casi) o fra L4 e L5 (2 casi).

La distanza dal punto di origine dell'arteria al suo primo ramo, detta lunghezza del tronco, variava fra 1,0 e 7 cm. Le arterie lunghe 6-7 cm predominavano in entrambi i sessi; le arterie con lunghezza intermedia del tronco, 4-5 cm, erano le meno frequenti.

Nei preparati studiati si configuravano quattro forme dell'arteria mesenterica inferiore:

Forma I Dopo aver lasciato l'aorta e dopo un lungo decorso obliquo verso il basso, l'arteria mesenterica inferiore si divideva nell'arteria colica sinistra e in un tronco comune rettale-sigmoideo. Questa forma presentava due varietà di ramificazione:

Varietà A (A) Due arterie sigmoidee originavano indipendentemente dal tronco comune rettale-sigmoideo, dividendosi dicotomicamente in rami secondari diretti al colon sigmoideo.

Erano presenti poche anastomosi fra i rami delle arterie sigmoidee e il ramo discendente dell'arteria colica sinistra, e numerose anastomosi fra i rami delle arterie colica sinistra e colica media.

Varietà B (B) Due arterie sigmoidee originavano mediante un tronco sigmoideo comune e si dividevano poi dicotomicamente in rami secondari diretti alle pareti del colon sigmoideo. Erano presenti divisioni secondarie e numerose anastomosi fra questi rami e con il ramo discendente dell'arteria colica e i rami dell'arteria rettale superiore.

Forma II L'arteria mesenterica inferiore si divideva nell'arteria rettale superiore e nel tronco colosigmoideo. Di questa forma sono state descritte due varietà:

Varietà A (C) Il tronco dell'arteria colosigmoidea decorreva verso sinistra, staccando verso il basso un tronco sigmoideo comune e proseguendo come arteria colica sinistra separata, che si divideva in prossimità della parete del colon discendente in un ramo ascendente e uno discendente. Il tronco sigmoideo comune si divideva dicotomicamente in due arterie sigmoidee, che formavano numerose anastomosi fra loro e deboli anastomosi fra loro e deboli anastomosi fra le arterie sigmoidee e l'arteria rettale superiore.

Varietà B (D) Il grosso tronco dell'arteria mesenterica inferiore si divideva nell'arteria rettale superiore e nel tronco colosigmoideo, che proseguiva verso sinistra e dava origine a due arterie sigmoidee. Queste si scomponevano in rami minori formando varie anastomosi fra loro e fra le arterie sigmoidee e il ramo discendente dell'arteria colica sinistra e i rami dell'arteria rettale superiore. In questo gruppo sono state osservate numerose connessioni interne non soltanto fra i rami dell'arteria mesenterica inferiore, ma anche con il ramo sinistro della colica media e con le arterie rettali media e inferiore.

Forma III Questo era il gruppo di arterie più numeroso ed era suddiviso in tre varietà:

Varietà A (E) L'arteria mesenterica inferiore si divideva in due grossi tronchi arteriosi: rettale-sigmoideo e colosigmoideo, ciascuno dei quali staccava una grossa arteria sigmoidea. Le arterie decorrevano verso le pareti del colon sigmoideo, dove si dividevano in un certo numero di rami, di solito 5-6, formando arcate tipiche.

Varietà B (F) In questa varietà il tronco colosigmoideo staccava una grossa arteria sigmoidea e il tronco rettale-sigmoideo due grosse arterie sigmoidee, che si anastomizzavano in modo analogo alla forma precedente.

Varietà C (G) In questa varietà il tronco colosigmoideo comune staccava due arterie sigmoidee e il tronco rettale-sigmoideo una sola arteria sigmoidea, che si anastomizzavano come nelle varietà A e B sopra descritte (ossia E ed F).

Forma IV (H) In questo gruppo l'arteria mesenterica inferiore differiva fondamentalmente dalle altre forme, poiché il suo tronco principale costituiva un tronco comune colosigmoideo-rettale. Il tronco dell'arteria mesenterica inferiore era corto, a forma di caratteristico tripode, e si divideva simultaneamente nelle arterie colica sinistra e rettale superiore e nel tronco sigmoideo comune. Questo tronco, dopo un breve decorso, si divideva in due arterie sigmoidee, che in prossimità della parete del colon sigmoideo si scomponevano in un gran numero di rami sigmoidei secondari diretti alle pareti intestinali. Erano presenti anastomosi con la colica sinistra e con l'arteria rettale media, di un certo interesse per il chirurgo. Da Zebrowski, Augustyniak e Zajac (1971).

Vedi Immagini 24, 241, 349

Colica media

Riferimenti dell’opera originale

Elenco riportato come compare nella fonte, senza normalizzazione dei formati bibliografici. Le voci non sono tradotte: un riferimento bibliografico si cita nella lingua in cui è pubblicato.

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