Muscolo palmare lungo (palmaris longus)

Questo è uno dei muscoli più variabili del corpo. È assente nell’11,2% dei corpi (secondo l’insieme delle fonti), ma è stato riportato assente solo in circa il 5% dei giapponesi e nel 2,2% dei cinesi. La sua assenza sarebbe stata registrata, stando a quanto riferito, già nel 1559 da Colombo (De Re Anatomica Libri). In una recente e pregevole rassegna sull’assenza del palmare lungo, tuttavia, Brinkman e Hage (2015) hanno riferito che Vesalio (De Fabrica) descrisse in realtà questa variazione 16 anni prima di Colombo. In uno studio su 800 soggetti viventi era assente bilateralmente nel 7,7% dei casi, assente a destra nel 4,5% e assente a sinistra nel 5,2%. Il palmare lungo è assente più spesso nelle femmine e sul lato sinistro in entrambi i sessi. In un altro studio su 276 cadaveri (George) il palmare lungo era presente bilateralmente in 216 casi (7 femmine), ossia il 78,3%; presente solo a destra in 17, ossia il 6,1%; presente solo a sinistra in 19 (2 femmine), ossia il 6,9%; e assente bilateralmente in 24 (3 femmine), ossia l’8,7%. Di conseguenza il palmare lungo era assente nel 15,2% di questi 552 arti, con frequenza lievemente maggiore nell’arto destro (15,6%) rispetto al sinistro (14,9%). Mori ha riferito sugli studi condotti nella popolazione giapponese come segue: Adachi ha riportato il palmare lungo assente nel 2,7-3,9%, Koganei e Arai nel 3,9%, Shikinami nel 3,9%, Matsushima nel 3,2%, Inoue nell’8,0%, Taketa nel 3,7%, Suzuki 1 nel 3,6% dei maschi e nel 6,0% delle femmine, Suzuki 2 nel 7,0% dei maschi e nel 6,0% delle femmine, e Suzuki 3 nel 5,5% dei maschi e nel 9,5% delle femmine.

È stato dimostrato che non esiste correlazione fra la presenza o l’assenza del palmare lungo e quella del plantare. Se si desidera stimare la probabilità della presenza o dell’assenza del palmare lungo, sapere della presenza o dell’assenza del plantare non è di alcun aiuto. I due muscoli variano indipendentemente. Ciò può essere sfortunato per chi necessita di riparazioni tendinee. Il palmare lungo può essere digastrico oppure carnoso per tutta la sua lunghezza. Può avere un tendine prossimale oltre a uno distale; può essere carnoso distalmente e tendineo prossimalmente (palmaris inversus); oppure può ridursi a una semplice banda tendinea.

Occasionalmente sono presenti due muscoli palmari, uno con la forma consueta e l’altro con una delle forme sopra menzionate, oppure con una delle seguenti ulteriori modalità di origine. Il muscolo può originare dal setto intermuscolare mediale, dal bicipite o dal brachiale, dal lacerto fibroso, dalla fascia prossimale dell’avambraccio, da uno dei muscoli vicini, dal processo coronoideo o dal radio. Il muscolo può essere sdoppiato, con il ventre dell’uno posto accanto al punto di inserzione del secondo, e il secondo con il proprio ventre adiacente al tendine di origine del primo muscolo. Il muscolo può inoltre essere sdoppiato alla sua estremità prossimale, con il fascio soprannumerario originante da una delle sedi appena indicate.

L’inserzione è ugualmente variabile. Può fissarsi alla fascia dell’avambraccio, al tendine del flessore ulnare del carpo, al retinacolo dei flessori (al di sopra o al di sotto di esso), all’osso pisiforme, allo scafoide, alla falange intermedia del quarto dito (sostituendo il consueto fascio del flessore superficiale delle dita), all’abduttore breve del pollice, alla fascia e ai muscoli dell’eminenza ipotenar, a uno dei tendini flessori, oppure in prossimità di un’articolazione metacarpofalangea.

Il palmare lungo può entrare nel canale di Guyon (lo spazio compreso fra l’osso pisiforme e l’uncino dell’osso uncinato) e comprimere l’arteria e il nervo ulnare ivi contenuti. Il suo tendine di inserzione può dividersi in due o più fasci, nel qual caso il tendine o i tendini accessori possono inserirsi in una delle strutture sopra menzionate. Il tendine del palmare lungo può entrare e attraversare il tunnel carpale e, nel suo decorso, può comprimere il nervo mediano prima di inserirsi al di sotto dell’aponeurosi palmare. Il palmare lungo e il suo tendine possono sostituire il fascio del flessore superficiale delle dita destinato all’anulare.

Le variazioni del palmare lungo sono state classificate in:

1. agenesia completa,
2. variazione nella sede e nella forma della sua parte carnosa,
3. anomalia dell’inserzione all’origine o all’inserzione terminale,
4. sdoppiamento e triplicazione,
5. fasci accessori, e
6. elementi sostitutivi di forma o posizione analoga.

Il palmaris profundus è un muscolo che origina dal margine laterale del radio, nel suo terzo medio, lateralmente al flessore superficiale delle dita e profondamente al pronatore rotondo. Il suo tendine passa al di sotto del retinacolo dei flessori (canale o tunnel carpale) (dal lato radiale del nervo mediano) e si allarga nel palmo della mano per inserirsi sulla faccia profonda dell’aponeurosi palmare. Il nervo mediano e il tendine del palmaris profundus sono avvolti in una guaina comune di tessuto connettivo. Per questa variante è stato proposto il nome di musculus comitans nervi mediani (palmaris profundus), per la sua intima associazione con il nervo mediano. Il musculus comitans nervi mediani può essere carnoso prossimalmente o carnoso distalmente; il muscolo sembra imitare il palmare lungo nella forma e nelle variazioni. L’origine tendinea del musculus comitans nervi mediani è stata chiamata in causa, nell’avambraccio prossimale, come causa della neuropatia compressiva della sindrome del nervo interosseo anteriore e, nell’avambraccio distale e nel polso, dove il muscolo attraversa il canale carpale, come causa della sindrome del tunnel carpale.

Il tendine del palmare lungo può dare origine a un muscolo soprannumerario, l’accessorius ad flexorem digiti minimi, che di solito si inserisce sul corpo e sulla testa del quinto metacarpo, fra l’abduttore del mignolo e il flessore breve del mignolo. È stato riferito che un accessorius può presentare due ventri, uno originante dal tendine del flessore ulnare del carpo e l’altro dal tendine del palmare lungo.

È stato registrato un avambraccio con tre muscoli palmari lunghi.

Sin.: m. Langer Hohlhandmuskel, Handsehnenspanner, Palmaire grèle (Cruveilhier).

Palmare lungo

Palmare lungo che sostituisce il fascio del flessore superficiale delle dita destinato all’anulare. Preparato di laboratorio, University of Iowa. Da Cassell e Bergman (1990)

Riferimenti dell’opera originale

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