Pancreas

Una delle variazioni più interessanti, ma rare, del pancreas è la condizione nota come pancreas anulare. Il duodeno (di solito la sua porzione discendente) è circondato da un anello di tessuto pancreatico in continuità con la testa del pancreas. Può esservi una strozzatura del duodeno in corrispondenza dell’anello, con dilatazioni al di sopra e al di sotto. Si ritiene generalmente che l’abbozzo ventrale del pancreas consti di una parte destra e di una sinistra. La parte sinistra di solito si atrofizza, ma può persistere, oppure la metà destra può andare incontro a una crescita eccessiva e circondare il pancreas. Il dotto contenuto nell’anello si unisce al ductus pancreaticus in prossimità del duodeno.

La coda del pancreas è talvolta bifida, e la parte della testa che si trova dietro ai vasi mesenterici può essere separata dal resto della ghiandola, formando quello che viene chiamato pancreas minore (accessorio).

Vari esempi di pancreas accessorio sono stati descritti dopo la prima descrizione di Klob nel 1859. Possono comparire nel mesentere dell’intestino tenue, nella parete del duodeno, nella parte superiore del digiuno o, più raramente, nella parete dello stomaco, dell’ileo, della colecisti o della milza. Sono generalmente situati nella sottomucosa o nella tonaca sottosierosa, ma possono estendersi nello strato muscolare. Un pancreas accessorio è stato rinvenuto in prossimità dell’origine dell’arteria mesenterica inferiore in un bambino di 11 anni. Le dimensioni di queste masse variano in diametro da pochi millimetri a 5 cm e dispongono di dotti propri. Le masse possono contenere cellule insulari pancreatiche. In alcuni casi è stato rinvenuto tessuto pancreatico all’estremità cieca dei diverticoli intestinali (di Meckel). Possono comparire in qualsiasi derivato dell’intestino anteriore, dallo stomaco al diverticolo ileale (di Meckel), inclusi la milza e la colecisti, ma non nell’intestino crasso. Sono più frequenti nel duodeno.

Il pancreas divisum si realizza durante lo sviluppo quando le porzioni dorsale e ventrale del pancreas non si fondono, cosicché il drenaggio della ghiandola avviene principalmente attraverso la papilla accessoria. È stato riscontrato in 3 pazienti su 169. Nei pazienti con pancreatite ricorrente l’incidenza era del 25,6%/78 pazienti. Gli studi autoptici suggeriscono che il pancreas divisum sia la variazione congenita più comune dell’organo. Il pancreas diviso differisce da quello accessorio in quanto una massa del pancreas si separa dalla ghiandola principale, restando connessa a essa soltanto da un dotto. Ciò avviene più spesso nella regione della coda (talvolta estendendosi nella milza) o del processo uncinato, formando quello che viene definito «pancreas minore». Secondo Anson, «le variazioni nella direzione del corpo sono numerose. Esso può essere trasverso, ascendente o piegato in vari modi. Le numerose variazioni dei dotti si comprendono a partire dal loro sviluppo complesso. Nel feto il dotto pancreatico accessorio è grande quanto il dotto pancreatico, e la prevalenza di quest’ultimo si stabilisce più tardi. Nell’adulto il dotto accessorio può essere più grande del solito e conservare il suo drenaggio primitivo, o persino drenare l’intera ghiandola nei rari casi in cui il dotto pancreatico è assente.

«È stata descritta una disposizione sfinterica del tessuto muscolare all’estremità del dotto pancreatico accessorio (Helly). Il dotto accessorio può essere rudimentale o (raramente) assente. Variazioni analoghe si osservano nel dotto pancreatico. Raramente il pancreas può aprirsi nel duodeno con tre dotti. Le anomalie del pancreas si associano spesso a diverticoli duodenali.»

Altri studi sulle variazioni dei dotti pancreatici indicano che in una quota fino al 40% degli adulti il dotto accessorio (di Bernard o di Santorini) non è funzionalmente unito al dotto pancreatico principale o primario. Nel 15% dei casi esiste un doppio drenaggio da entrambi i dotti, nel 7% vi è un doppio drenaggio e una connessione funzionale fra i due dotti, e nel 2% il dotto accessorio non drena nel duodeno ma nel dotto primario.

Bidloo, nel 1685, descrisse per primo la papilla mucosa duodenale comune al dotto biliare e al dotto pancreatico. Graaf, nel 1671, aveva riferito in precedenza che il pancreas poteva presentare due o persino tre dotti, contrariamente all’opinione allora prevalente. Nell’elenco dei riferimenti bibliografici è riportato un certo numero di ricercatori del XVII secolo che si occuparono della struttura del pancreas. Dopo il lavoro di Bidloo, Haller, Tiedemann, Bécourt, Bernard e Langerhans riportarono variazioni dei sistemi duttali.

Sviluppo embriologico del pancreas

Dotti pancreatici

Dotti pancreatico e coledoco

Pancreas anulare

Pancreas anulare

Pancreas accessorio

Riferimenti dell’opera originale

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