Ghiandola tiroide

La maggior parte delle variazioni della ghiandola tiroide è dovuta a una persistenza parziale del dotto mediano o tireoglosso. L'esempio più evidente di tale persistenza è il lobus pyramidalis. In uno studio esso fu trovato in 104 casi su 153 (quasi il 68%), mentre in un altro studio fu trovato soltanto in 24 casi su 60 (40%). Di norma è unito all'istmo sul lato sinistro del piano mediano, ma può congiungersi a uno dei due lobi laterali. Abitualmente si connette al di sopra dell'osso ioide. Dei 104 preparati nei quali il processo piramidale risultò presente, 55 erano ghiandolari fino all'osso ioide; in 12 il processo era connesso allo ioide da tessuto fibroso e in due da muscolo.

Il tessuto tiroideo accessorio situato al di sopra della ghiandola propriamente detta deriva dal tragitto tireoglosso. Noduli accessori di tessuto tiroideo possono essere reperiti in corrispondenza dell'origine embriologica della ghiandola tiroide, al foramen caecum, sul dotto linguale e sul tragitto tireoglosso all'interno della lingua; sono le cosiddette Glandulae Accessoriae Linguales. Ghiandole accessorie sono state trovate nelle regioni soprajoidea, preioidea e intraioidea del dotto. Vari noduli si riscontrano anche nell'area pretiroidea del dotto e vengono denominati Glandula Accessoria Praethyroidea. Infine, alcune ghiandole presentano un lobus pyramidalis che sporge dalla ghiandola tiroide propriamente detta e costituisce la porzione terminale del tragitto tireoglosso. Il primo caso autenticato di tiroide linguale fu riportato da Bernays nel 1888. Montgomery riportò 144 casi autenticati di tiroide linguale e due casi nel corpo della lingua.

I fascetti muscolari che occasionalmente si trovano a discendere dall'osso ioide alla ghiandola tiroide o al suo processo piramidale sono noti come levator glandulae thyroideae. Le fibre derivano il più delle volte dal muscolo tireoioideo, ma occasionalmente sono indipendenti. In un caso vi erano due processi piramidali; in un altro, un unico processo si divideva a Y rovesciata, con i due processi che si univano a ciascun lobo laterale.

Le tiroidi accessorie possono formarsi per divisione trasversale del processo piramidale in più masse separate; più raramente sono associate ai lobi laterali.

Piccole masse ghiandolari che ricordano la tiroide nella struttura si riscontrano frequentemente davanti o al di sopra dell'osso ioide e derivano dalla parte superiore del dotto tireoglosso. L'istmo della ghiandola può essere unito all'osso ioide, al di sopra dell'organo, da un cordone fibroso, residuo del dotto tireoglosso embriologico.

Tessuto tiroideo può essere reperito anche nel torace, in rapporto con l'arco aortico, e nella lingua attorno al foramen cecum, con tre casi (3/800.000) di patologia tiroidea, nonché nella faringe. Sono stati riportati tumori ovarici costituiti da tessuto tiroideo.

Di regola i due lobi laterali sono sviluppati in misura pressoché uguale, ma occasionalmente sono molto disuguali per dimensioni e, in rari casi, un lobo può mancare. L'istmo varia notevolmente per dimensioni ed è frequentemente assente.

La ghiandola tiroide può essere assente.

La presenza di tessuto tiroideo all'interno del lume tracheale è una causa inconsueta di ostruzione delle vie respiratorie superiori. Può essere pericolosa per la vita. Il tessuto tiroideo in questa sede può essere vero tessuto tiroideo ectopico oppure può derivare dall'invasione della trachea da parte di un processo maligno (Donegan e Wood). Il vero tessuto tiroideo ectopico nella trachea è un'anomalia rara, ma ben descritta, e rappresenta il 6-7% di tutti i tumori endotracheali primitivi. Il primo caso di gozzo intratracheale fu descritto da Ziemssen nel 1875. Da allora sono stati riportati molti casi in regioni in cui il gozzo è endemico, il che può spiegare l'elevato numero di casi riportati nella letteratura europea. Secondo Donegan e Wood, Falk nel 1936 eseguì 21 autopsie su neonati e in due casi trovò tessuto tiroideo che si estendeva nella trachea attraverso il legamento cricotracheale.

In un articolo sulla storia della ghiandola tiroide, di Noehren e Noehren, si osserva che il più antico trattamento del gozzo può essere fatto risalire alla Cina fin dal 1600 a.C. I cinesi usavano spugne bruciate e alghe per curare il gozzo: si tratta del primo impiego empirico di sostanze contenenti iodio. Il primo riferimento autenticato al loro uso in Cina si trova nel Pen Tsao, scritto da Li His Chin nel 1596 d.C. È interessante notare che l'uso cileno delle alghe per il gozzo si sviluppò indipendentemente dalla civiltà orientale. Gli abitanti del Sud America masticavano gli steli di un'alga, denominata Palo-coto (definito «bastone del gozzo»), per ridurre la carenza di iodio.

Julius Cassenius (1600) di Padova fu il primo a descrivere la tiroide come una ghiandola unica. Nella sua «Prima dissezione di un uomo» compare un disegno in cui la ghiandola appare come un corpo unico disposto trasversalmente sulla sommità della trachea, denominato «Corpus Glandulosum ad Laryngeurn ipsum situm». Egli non riuscì a individuare alcun dotto proveniente da questa ghiandola e concluse che non ne esistesse alcuno. Ciò indusse Cassenius a ritenere che la tiroide avesse un significato estetico, riempiendo i lati del collo. Scrisse dunque: «E poiché è pur conveniente che l'anima, che è la parte più nobile dell'uomo, abbia una splendida dimora, la benigna natura ha adornato in modo particolare la gentile donna con ornamenti di molte specie, e non ultimo fra essi è questo, che gli spazi vuoti esistenti intorno alla laringe, essendo riempiti, mostrano ai nostri occhi, con grande gioia della nostra vista, un collo regolare e rotondeggiante».

L'idea che il gozzo fosse bello si mantenne nel tempo: così Sir Frederick Leighton, celebre pittore della scuola preraffaellita, raffigura in uno dei suoi capolavori, «Lucia», una donna con un marcato gozzo diffuso. Anche nel Tirolo austriaco il gozzo era considerato un elemento di bellezza e pertanto, secondo un chirurgo, l'intervento per gozzo veniva eseguito di rado. Il professor Rose, biochimico che insegnò all'Università dell'Illinois a Champaign-Urbana negli anni Cinquanta, era stato studente di dottorato in Svizzera e riferì che in quel paese le giovani donne prive di gozzo si ritenevano poco attraenti, ma potevano acquistare indumenti intimi che davano al loro collo l'aspetto di un «bel» collo gozzuto e arrotondato.

Secondo Skolnik e collaboratori, la tiroide linguale può rappresentare l'unico tessuto tiroideo funzionante dell'organismo nel 70-80% dei casi studiati.

Variazioni della ghiandola tiroide

Ghiandole tiroidi prive di istmo

Ghiandole tiroidi prive di istmo

Ghiandole tiroidi accessorie nel collo e nel torace

Ghiandola tiroide accessoria

Ghiandola tiroide accessoria

Corpi tiroidei accessori

Tiroide intratracheale

Lobo piramidale della tiroide

Sviluppo della ghiandola tiroide

Riferimenti dell’opera originale

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