Nervo laringeo ricorrente

Sono riportate diverse variazioni del decorso e dei rami di questo nervo.

Stedman (1823) riferì così la sua scoperta relativa al nervo laringeo ricorrente destro: «Mentre ero impegnato nella dissezione del collo, nella sala di dissezione della Reale Accademia di Copenaghen, all’inizio di maggio del 1823, scoprii una singolare distribuzione dei nervi e delle arterie sul lato destro, che potrà non riuscire priva di interesse per il pubblico medico. Il soggetto era una donna anziana e magra. Avevo dissecato la porzione superiore del collo con grande cura quando, dopo aver messo in evidenza il nervo laringeo superiore di destra, scoprii che un gran numero di rami si distaccava, circa a metà del collo, dal tronco del nervus vagus: alcuni di essi si portavano alla ghiandola tiroide, mentre i più grandi si riflettevano un poco verso l’alto ed entravano nella laringe, allo stesso modo dei rami che si distaccano dal nervo ricorrente. Dei filamenti più bassi, alcuni entravano nella trachea, mentre altri si perdevano sulla sua faccia posteriore. Procedendo più in basso, dapprima non riuscii a trovare l’arteria succlavia destra e potevo vedere soltanto la carotide destra originare dall’arco dell’aorta. Dissecai con la massima cura alla ricerca del nervo ricorrente, ma non riuscii a trovarlo; con mia sorpresa, tuttavia, scoprii l’arteria succlavia destra provenire da dietro l’esofago. Seguii il nervo per un tratto considerevole verso il basso nel torace, allo scopo, se possibile, di scoprire il ricorrente; ma non riuscii a trovarlo. Passai allora a dissecare l’altro lato del collo. Qui trovai il nervo ricorrente con grande facilità e lo seguii dalla sua origine fino alla sua terminazione nella laringe. Dissecai quindi le arterie. La succlavia sinistra originava dall’arco dell’aorta posteriormente e un poco a sinistra della succlavia sinistra e, formando un arco, si insinuava fra l’esofago e la colonna vertebrale, in corrispondenza della prima vertebra del dorso, per poi passare sopra la prima costa sul lato destro. È probabile che, in questo caso, i nervi provenienti direttamente dal tronco del vago, sul lato destro, svolgessero la stessa funzione del ricorrente, poiché si distribuivano in modo molto simile ai rami di quel nervo. La natura sembra costretta a ricorrere a questa disposizione a causa della singolare situazione della succlavia».

Il nervo laringeo ricorrente destro passa di norma attorno e dietro l’arteria succlavia, per poi risalire ed entrare nella laringe. Nei casi in cui l’arteria succlavia origina dorsalmente, decorrendo fra esofago e trachea (arteria lusoria) oppure in sede retroesofagea, i rami laringei «ricorrenti» di destra passano direttamente in basso e medialmente dal nervo vago alla laringe. In questi casi non esistono nervi laringei ricorrenti.

In tre di 153 cadaveri (506 dissezioni) Reed trovò che «il nervo laringeo inferiore destro originava in alto nel collo e pertanto non seguiva un decorso ricorrente». Non precisò se fosse coinvolta un’arteria succlavia inusuale. Numerosi studi (vedi Riferimenti) riportano nervi laringei ricorrenti non ricorrenti.

Il nervo laringeo ricorrente (inferiore), più comunemente quello destro, tende a decorrere anteriormente all’arteria tiroidea inferiore (50% dei casi).

Il laringeo ricorrente sinistro, con frequenza tre volte maggiore rispetto al destro, decorre dietro l’arteria tiroidea inferiore.

Nei trentuno cadaveri studiati da Nordland i rapporti sono così riportati: sul lato destro, 15 nervi anteriori all’arteria (2 erano posteriori a un piccolo ramo dell’arteria); 8 nervi posteriori all’arteria (3 anteriori a un piccolo ramo dell’arteria); 7 nervi fra rami di uguale calibro dell’arteria. In un caso l’arteria tiroidea inferiore non era presente.

Sul lato sinistro: 11 nervi anteriori all’arteria (2 posteriori a un piccolo ramo dell’arteria); 11 nervi posteriori all’arteria (1 anteriore a un piccolo ramo dell’arteria); 7 nervi fra rami di uguale calibro dell’arteria, 2 nervi che si dividevano attorno all’arteria.

Su entrambi i lati: disposizione simile in 8 cadaveri; in 5 il nervo era anteriore all’arteria, in 1 posteriore all’arteria, in 2 fra rami di uguale calibro.

Il nervo può essere posteriore al ramo inferiore della tiroidea inferiore e anteriore al ramo superiore, o viceversa. È stato riportato (Reed) che il nervo laringeo ricorrente destro e quello sinistro erano uguali soltanto nel 17% dei 253 cadaveri studiati. Reed riferì inoltre le frequenze con cui il nervo passava (a) superficialmente all’arteria e ai suoi rami (18,6%), (b) profondamente all’arteria e ai suoi rami (39,1%) e (c) fra i rami dell’arteria (36,5%).

Oltre a innervare il muscolo costrittore inferiore della faringe, il nervo può innervare il muscolo cricotiroideo.

Nobles (e altri, vedi Riferimenti) riportò un nervo laringeo non ricorrente di destra: un grosso ramo originato dal tronco cervicale del vago a livello della cartilagine tiroide e diretto poi direttamente alla laringe. Non è stata riportata la presenza di un nervo laringeo non ricorrente sul lato sinistro. Stewart e collaboratori riferirono che, su un totale di 3496 nervi laringei ricorrenti (1776 a destra e 1720 a sinistra), soltanto 6 risultarono non ricorrenti, tutti sul lato destro.

Il nervo laringeo ricorrente può presentarsi come due fascicoli su un lato.

Al di sopra del livello del margine inferiore della cartilagine cricoide il nervo laringeo ricorrente prende il nome di nervo laringeo inferiore.

Al-Salihi e Dubbagh riportarono che il nervo laringeo ricorrente destro (33/106) e quello sinistro (21/106) risultavano costituiti da più di un tronco, talvolta fino a cinque. Ciò si verifica al livello della consueta dissezione per tiroidectomia. Conviene al chirurgo evitare i danni risparmiando non soltanto un unico nervo a decorso verticale, ma qualsiasi nervo a decorso verticale al livello della faringe e della ghiandola tiroide. Gli stessi autori affermano che la sede dei nervi è, il più delle volte, nel solco tracheo-esofageo. Il nervo è di norma situato dietro (posteriormente) all’arteria tiroidea inferiore sul lato sinistro, mentre i suoi rapporti sono molto variabili sul lato destro. Affermano inoltre che il corno inferiore della cartilagine tiroide è la guida migliore per individuare il punto di ingresso del nervo nella laringe.

Abouna riportò che Al-Razi aveva descritto (citato in Castigilioni) il nervo laringeo ricorrente come originante in prossimità della trachea.

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Riferimenti dell’opera originale

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