Nervo ulnare

Esistono numerose variazioni nella formazione, nel decorso e nella distribuzione di questo nervo. Esso può avere una radice dal settimo nervo cervicale attraverso il fascicolo laterale.

Può derivare soltanto dall’ottavo nervo cervicale oppure sia dal settimo sia dall’ottavo nervo cervicale.

L’ulnare può passare davanti all’epicondilo mediale dell’omero oppure disporsi dietro il condilo.

Sono stati riportati rami di connessione con il nervo mediano nel braccio, nell’avambraccio e nella mano. Sono stati inoltre descritti altri rami di connessione con il nervo cutaneo mediale del braccio e con il nervo radiale.

Sono stati riportati rami muscolari per il capo mediale del tricipite, per l’anconeo, per il flessore superficiale delle dita, per il primo e il secondo lombricale e per il capo superficiale del flessore breve del pollice. Quando è presente un muscolo epitrocleoanconeo, esso riceve un ramo dal nervo ulnare.

Il ramo per il dorso della mano può essere deficitario; ciò è compensato dal nervo radiale, dal ramo cutaneo dorsale laterale dell’avambraccio del radiale o dal nervo cutaneo mediale del braccio. L’ulnare può innervare tutte e quattro le dita quando il nervo radiale è deficitario. I rami terminali dorsali possono estendersi sul lato radiale della mano, raggiungendo spesso il lato radiale del secondo osso metacarpale e persino il dorso della prima falange del pollice.

La mano a innervazione motoria interamente ulnare è priva di anastomosi nell’avambraccio. Le fibre sensitive digitali risultavano distribuite normalmente nei nervi mediano e ulnare. L’insolita innervazione motoria deriva probabilmente da una comunicazione palmare fra rami ulnari e mediani (anastomosi di Riche-Cannieu). Le anastomosi di Riche-Cannieu si verificano nei casi in cui neuroni motori normalmente destinati al nervo mediano proseguono dal fascicolo mediale nel nervo ulnare. Harness e Sekeles hanno riscontrato anastomosi di Riche-Cannieu in 27 mani dissezionate su 35 (77%). Essi hanno inoltre riportato che, secondo Paturet, l’anastomosi di Cannieu e Riche è di tipo semplice, cioè le fibre anastomotiche decorrono trasversalmente o ad ansa fino a essere racchiuse in una guaina comune. Hanno indicato inoltre che Hovelacque ha riportato le variazioni seguenti: A) Chevrier ha affermato che può trattarsi di un ramo separato del nervo mediano per il capo superficiale del flessore breve del pollice, che invia un ramo all’anastomosi. In questo caso l’anastomosi può trovarsi sulla superficie del flessore breve oppure in profondità in esso. B) L’anastomosi può stabilirsi con uno dei due rami digitali del pollice provenienti dal nervo mediano. In questo caso l’anastomosi è situata medialmente al tendine del flessore lungo del pollice e talvolta si possono riscontrare anastomosi doppie o triple. C) Riche (citato da Hovelacque) indica due ulteriori possibilità. L’anastomosi può verificarsi fra uno dei rami del nervo digitale del pollice e il ramo per il muscolo adduttore del pollice, proveniente dal ramo profondo del nervo ulnare. Anche in questo caso l’anastomosi è mediale al tendine del flessore lungo del pollice ed è situata in profondità nell’adduttore del pollice; in tal caso non vi è innervazione ulnare del capo profondo del flessore breve del pollice. D) L’anastomosi attraversa il primo lombricale, che riceve allora la propria innervazione dal ramo profondo del nervo ulnare. Il muscolo opponente del pollice è innervato dai nervi mediano e ulnare in circa il 30% dei casi.

Il capo superficiale del flessore breve del pollice è innervato dal mediano e dall’ulnare in circa il 75% dei casi e dal solo ulnare nel 25%.

Buona parte della variabilità dell’innervazione è dovuta allo scambio di assoni fra il nervo ulnare e il nervo mediano, nell’avambraccio (più comunemente) oppure nella mano.

I rami comunicanti fra i nervi ulnare e mediano a livello dei nervi sensitivi digitali sono variabili sia per presenza sia per lunghezza. Alcuni sono stati trovati originare al di sopra del polso, altri a metà del palmo.

In uno studio, una doppia innervazione motoria (mediana e ulnare) è stata riscontrata bilateralmente in 54 dei 70 esaminati, mentre i restanti 16 presentavano soltanto un’innervazione mediana dell’opponente del pollice in entrambe le mani.

Il nervo ulnare è stato trovato scisso da un tendine d’inserzione anomalo del flessore ulnare del carpo. Il nervo si ricomponeva oltre il tendine ed era soggetto a compressione, prossimalmente all’osso pisiforme.

Le anastomosi di Riche-Cannieu (fra nervo mediano e nervo ulnare nel palmo della mano) possono esistere nel 70% degli individui. Le anastomosi di Martin-Gruber (fra nervo mediano e nervo ulnare) nell’avambraccio hanno una frequenza riportata del 15%. Va ricordato che le «anastomosi» si verificano fra i nervi mediano, ulnare, radiale e muscolocutaneo, così come fra altri nervi. Si tratta di errori nella via (nel decorso) di alcune fibre nervose collocate in sede inappropriata. Perché queste fibre nervose raggiungano il loro punto terminale corretto, il fascio di fibre nervose abbandona il tronco inappropriato e si unisce al tronco nervoso proprio. Sia le «anastomosi» di Martin-Gruber sia quelle di Riche-Cannieu sono esempi della correzione, da parte della natura, di fibre nervose situate in vie nervose inappropriate. Un mistero, di certo, queste «anastomosi». Su scala più ampia, il plesso brachiale e i plessi sacrali sono altri esempi di smistamento neuronale.

Oyedun, Onatola, Kanu et al. (2014) hanno riportato una rara biforcazione del nervo ulnare, con rami cutanei dorsale e palmare a origine alta al di sopra dell’epicondilo mediale dell’ulna, che formavano un ramo posteromediale e un ramo anterolaterale. Di conseguenza, in tali casi i blocchi tradizionali del nervo ulnare risulterebbero inefficaci.

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Riferimenti dell’opera originale

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